Por: Wendy Elliman
O mundo mudou em 7 de outubro, e com ele, o cenário médico. Os hospitais de Israel se mobilizaram para fornecer cuidados críticos àqueles emboscados pelo terror e pela guerra — com a Hadassah Medical Organization em Jerusalém, uma instalação essencial para muitos casos graves e complexos, frequentemente adaptando abordagens e desenvolvendo soluções inovadoras.
Quando as sirenes soaram cedo naquela manhã de outubro, o Dr. Meir Liebergall, diretor de ortopedia de longa data do HMO e agora chefe do departamento de ortopedia e reabilitação da coluna, estava em Tel Aviv. “Ainda não sabíamos a magnitude do que estava acontecendo, mas era claramente um evento de trauma em massa”, disse ele. “Com 70% das vítimas de tais eventos sofrendo ferimentos ortopédicos, meu lugar era no Hadassah.” Ele chegou a Jerusalém em menos de uma hora. Os primeiros helicópteros pousaram minutos depois.
Assim como em conflitos anteriores, no Hadassah, as necessidades dos feridos estimularam novas técnicas e tecnologias, incluindo a reconstrução de articulações e ossos quebrados, bem como a extração de balas.
Entre os departamentos médicos que viram inovações significativas está à ortopedia, especificamente a ortopedia personalizada. A medicina personalizada — tratamento adaptado ao indivíduo — existe há mais de 20 anos, mas é nova na ortopedia. É também uma área em que o Hadassah se destaca, usando impressão 3D para ajudar a substituir ossos, cartilagens e articulações destruídas, adaptando-as à anatomia única de cada paciente.
As tomografias computadorizadas, explicou o Dr. Liebergall, permitem que as equipes de ortopedia construam um modelo digital da área lesionada e, então, usando a articulação ou osso não lesionado como um modelo de “imagem espelhada” meçam o tamanho e o formato exatos do osso ausente. Essas dimensões são então alimentadas em uma impressora 3D, que usa camadas de titânio forte, porém leve e biocompatível para fabricar uma réplica do osso destruído.
O tenente-coronel Yonatan Bahat, um comandante de brigada da reserva de 48 anos, foi equipado com uma articulação de ombro de titânio criada em uma impressora 3D depois que seu ombro foi quebrado em Gaza. Ele estava liderando sua brigada de paraquedistas no bairro de Zeitoun, na Cidade de Gaza, quando um terrorista surgiu de um túnel e atirou nele à queima-roupa. Bahat, que estava em Gaza há 100 dias, chegou ao quartel-general de campo das Forças de Defesa de Israel no centro de Gaza com o ombro quebrado, bem como ferimentos com sangramento intenso no peito, braços e pernas.
Na vida civil, Bahat dirige a Extreme Simulations, uma empresa privada que fornece treinamentos e simulações para resposta a desastres e guerras para a IDF e outras organizações. Seu tratamento de emergência em Gaza foi administrado por uma de suas graduadas, uma paramédica de 25 anos da IDF. Evacuado sob fogo, ele passou os 10 dias seguintes em coma induzido no Hospital Hadassah Ein Kerem. Demorou cinco semanas para que ele estivesse fora de perigo.
Dois meses e meio depois de chegar ao Hadassah Ein Kerem, ele foi transferido para o Gandel Rehabilitation Center no Hadassah Hospital Mount Scopus com uma articulação artificial no ombro. “Passei cinco meses no Gandel, primeiro como paciente internado e agora como paciente ambulatorial”, disse ele. “Trabalhei duro, mas sem a ajuda específica para cada paciente que recebi, eu ainda estaria deitado em uma cama e incapaz de levantar meu braço para escovar meus próprios dentes.”
Da mesma forma, Shilo Segev, um soldado de 21 anos da Brigada Givati, pode andar hoje por causa de uma combinação de ortopedia personalizada e enxerto ósseo tradicional. Baleado várias vezes enquanto estava em serviço no bairro de Jabalia, em Gaza, seu ferimento mais sério foi na perna. “Eu tinha certeza de que a perderia”, ele lembrou.
Em Ein Kerem, seu joelho foi temporariamente fixado com pinos de metal, hastes de carbono e grampos enquanto os médicos construíam um modelo impresso em 3D do membro lesionado. “Ele nos mostrou danos graves tanto no joelho quanto no osso da coxa superior”, disse o Dr. Yoram Weil, chefe da Unidade de Trauma Ortopédico. As peças cruciais da articulação do joelho foram impressas em titânio, e uma seção do osso pélvico de Segev foi mapeada para enxertar em sua coxa. Com ambos os procedimentos meticulosamente simulados na impressora 3D antes da cirurgia, a reconstrução levou menos de duas horas.
“Ainda tenho um longo caminho a percorrer, mas estou melhorando constantemente e espero recuperar a função completa”, disse Segev.
Junto com o desenvolvimento de novas tecnologias, os cirurgiões ortopédicos do Hadassah reverteram uma técnica existente para remoção segura de balas e estilhaços profundamente incrustados. Na última década, o Dr. Josh Schroeder, chefe do departamento de cirurgia de deformidades espinhais do HMO, usou robôs cirúrgicos para localizar com precisão milimétrica onde inserir pequenos parafusos espinhais para estabilizar e alinhar vértebras danificadas. Um ano atrás, com os colegas Drs. Liebergall e Leon Kaplan, ele começou a utilizar o robô para remover objetos em vez de implantá-los.
Seu primeiro paciente da guerra Israel-Hamas foi um soldado com uma bala alojada no sacro, o osso que conecta a coluna vertebral à pélvis. “Deixado no lugar, afetaria os nervos das pernas ou causaria envenenamento por chumbo, então teve que ser removido”, explicou o Dr. Schroeder. “Ele foi transferido para o Hadassah Ein Kerem de outro hospital que estava equipado apenas para cirurgia aberta da coluna, o que levaria meio dia. Nosso procedimento minimamente invasivo terminou em 90 minutos.”
Um robô cirúrgico foi programado usando tomografias computadorizadas e imagens fluoroscópicas. Ele calculou exatamente onde os cirurgiões deveriam entrar nas costas do soldado para extrair a bala, evitando danos aos nervos, vasos e órgãos próximos.
“A trajetória perfeita traçada pelo robô também nos ajudou a reparar fraturas na coluna, extrair fragmentos de balas e tratar muitos outros ferimentos desde 7 de outubro dessa forma minimamente invasiva”, disse o Dr. Schroeder.
Seja com robôs e impressoras 3D ou usando técnicas tradicionais, os médicos e pesquisadores do Hadassah permanecem na vanguarda da transformação dos cuidados de saúde, na paz e na guerra.
Wendy Elliman é uma escritora científica nascida no Reino Unido que vive em Israel
há mais de cinco décadas.
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